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Autorisation d’intervention sur concession de cimetière

Ce formulaire vous permet de solliciter le service propreté afin que celui ci s’occupe de l’entretien d’une concession située sur le cimetière municipal.

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Vos coordonées

Nom

Prénom

Courriel

Organisme/Entreprise

Adresse

Numéro de télephone

Coordonnées exactes de la concession

Nom de la concession

Division N°

Numéro de concession

En cochant la case suivante vous donnez votre accord pour intervention sur la concession. Il est à noter qu’après un nettoyage, il peut subsister des traces. Il ne pourra être élevé aucune réclamation quant au résultat obtenu.

Je donne mon accord pour intervention sur la concession*